2018-9-21 16:55
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感冒流鼻涕，流出了脑脊液？
鼻子流清水有可能流出的不是鼻涕，而是脑脊液！北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师伊海金告诉搜狐健康，有的一两岁的孩子在低头时，会有一些亮晶晶的液体从鼻孔流出来。家长起初以为是感冒流鼻涕，没有在意，直到孩子突然发高烧查出得了脑膜炎后，才明白孩子之前不是感冒，而是得了脑脊液耳漏，脑水（脑脊液）从鼻子流了出来。
为什么脑脊液会从鼻子里流出来？
脑脊液耳漏或耳鼻漏在临床上并不多见，但是一旦发生就有可能导致微生物进入颅腔内引发颅内感染，出现脑膜炎、脑脓肿等严重的并发症，存在潜在的致残、致死风险，患者必须引起重视。
“通俗点来说，这种病就是脑子和耳部形成异常的通道，脑脊液从脑子流到了耳部，从耳道或鼻子流了出来。”伊海金介绍说，脑是神经系统中的高级中枢,位于颅腔内,在枕骨大孔与脊髓相连。正常状态下，颅腔是闭合�茧萿滿A耳部为有菌环境。当发生颅底骨折、手术损伤、先天性内耳畸形或中耳炎及耳部肿瘤等情况后，颅腔与耳部会形成异常通道，脑脊液流至中耳就容易导致颅脑感染。
根据上图所示，大脑和耳部交通后，脑脊液会顺着内淋巴管、前庭导水管流向耳道。若此时耳鼓膜有破裂，脑脊液则经外耳道流出；若此时耳鼓膜完整，脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，看起来就好像是流鼻涕一样。
哪些人是高危人群？
伊海金介绍，脑脊液耳漏的患者通常表现为耳部或者是鼻腔溢液，会引发颅内感染，也就是反复发作脑膜炎。其他的表现还包括一些引起脑脊液耳漏的原发病的症状，如合并耳聋、面瘫、眩晕或者是颅内的积血。如果是由肿瘤引发，会出现周围神经血管受压的症状表现。通常来说，引起脑脊液耳漏发作的原因主要有以下几种：
（1）外伤：脑脊液耳漏好发于颅底骨折，多由外伤（如车祸）所致，颅骨与大脑之间的硬脑膜和蛛网膜被撕破，导致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出。若外伤两周后，患者溢液的症状依然�茠k自愈，需及时去医院就诊。
（2）先天性内耳畸形：这是一种少见疾病，患儿内耳存在先天缺损，脑脊液可以直接从内听道经前庭及镫骨底板漏口漏至中耳，再经咽鼓管漏至鼻咽部，因此患儿在低头时会有脑脊液从鼻孔流出。由于孩子年龄太小�茠k表达，这种情况常被误以为是感冒流涕，尤其需要警惕。
（3）肿瘤：颅底肿瘤可直接或间接导致脑脊液鼻漏。原发性中枢神经系统肿瘤或颞骨、鼻腔、鼻窦肿瘤侵蚀颅内脑膜，会造成颅耳（鼻）交通，导致脑脊液流出。同时，肿瘤也可阻塞脑脊液循环引起颅内压升高而间接导致脑脊液鼻漏。
（4）其他：有研究表明，有些不明原因的自发性脑脊液漏患者常见于四十岁以上的中老年妇女及肥胖患者。
伊海金表示，早期诊治有助于避免脑膜炎及相关并发症发作，有上述情形的患者需引起重视，尽早检查，争取早期发现隐匿性的脑脊液耳漏。